保險業務員|無法幫辦理賠真相出爐－理賠吳班長的部落格

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一定賠，絕對賠，大家好我是理賠吳班長，為什麼保險業務員他沒有辦法幫你協助理賠？因為金管會出招要降低理賠率，還有避免理賠的糾紛，最簡單的就是不要讓保險員去協助你，這裡面有牽扯到陰謀論還有疾病跟意外混雜的原因，在這個影片裡面。

保險員他在某個程度上，他一定比你保戶還精通，可是他不曉得實際要理賠的關鍵施力點！知道有問題也就是少賠；金管會連這個也剝奪掉？也就是不讓保險員去協助保戶。

為什麼要做這改變？會讓人懷疑是不是替保險公司護航？難道是保險公司缺很大？賺太少？它需要保戶持續輸血捐血給保險公司嗎？依據是什麼？保險業務員管理規則，這個規則一通過會引起保戶跟業務員的互相猜忌。

保險員如果有下面的作為，像是提供不實的文件還是你協助介紹第三人，帶保戶去辦理理賠，索費行為只要有其中一項，【抱歉】你就會被懲處。有剛剛的行為會被停止招攬一年，這個行為引起了保戶跟業務員的猜忌，會不會保戶去供出保險員？你不要讓保險員背鍋讓他沒有頭路，所謂知人知面不知心，這保險人也會想說我幫了保戶，結果你反而跟保險公司告狀讓我沒有工作，保戶會說：我不會，有可能你不符合理賠或者有爭議，保險公司跟你商量之後用和解的方式，而你是透由理賠員的協助，保戶拿到了和解金以後，會不會在保險公司的勸說下，說出是誰協助你的呢？

保戶陣前倒戈讓保險員陷入危機四伏，所以保險員會跟你撇清關係將來有發生理賠的時候，就不讓自己跟理賠有任何牽連，恢複保險員只賣保單給你保戶的關係最好了，其他理賠是你自己處理呀。保戶不懂得實際應該理賠的金額，那自然就不會向保險公司有條理去爭取的。

說個案例，有位當事人在一百零九年四月，自家後山砍草的時候發生跌倒，當時股溝有痛楚。加保兩個單位一個是公司一個是工會，我都習慣了去問說：這除草跟你的工作關聯性強不強？如果有關聯就算是一點點也有機會可以成立勞保職傷。

後來傷勢發現他的薦椎斷裂，工作是擔任旅遊公司的司機責任制，你沒有做你沒辦法做，就由公司會派其他人來替代你的位置。

剛所提雙重加保一個是旅遊公司一個是理髮職業工會，媽媽是開理髮院，後遺症無法站立，壞就壞在於他當時受傷的時候沒有去急診，現在腳會抽筋，一百一十年過年的時候越來越嚴重開始跛行，腳會痛會麻痹，後來傷勢慢慢越來越嚴重，他沒辦法工作只好離職，公司也同意，就離職的那一天就把他退勞保了。他很後悔為什麼不會請病假，不懂得自己的權利。

至於病因，醫院醫師找不到實際的原因？有說：可能是坐骨神經痛有可能是骨刺，最後經過了斷層掃描還是要去開刀。

第一次的手術經過在一百一十年三月四日，她的第四腰椎、第五腰椎第一薦椎做了椎體融合術，醫囑只有簡單的去寫說：要寫說要休養三個月，關鍵都沒有寫，寫法又很保守。要記得你要請醫生寫診斷書之前，你要去拿你的手術同意書拿完以後去比對診斷書，看病名有沒有一致性。怎麼會簡單的寫只要休養三個月而已呢？

診斷書的病名：第四腰椎第五腰椎加第一薦椎狹窄，還有第一頸椎下椎板創傷性骨折跟碎片壓迫神經，第四腰椎下椎板創傷性骨折，也有碎片壓迫神經，想說手術完應該會恢復正常，沒有想到住院十四天，出院以後骨頭螺絲鬆脫，墊片又移位的去壓迫到他的神經，他只好又進行第二次手術，手術完行動力更差了，雙腳麻左腳又沒有力量，走路容易被拐倒，出院以後又再來一次，骨頭的螺絲又鬆脫了，墊片又移位了，還是一樣沒有辦法去工作。

福無雙至，禍不單行，本來是想說手術完去公園透透氣，背著背包裡面放著醫院的醫療收據正本結果遺忘在公園，因為沒有醫療收據保險公司就拒賠實支實付的理賠金，更差勁的是傷勢只能以疾病來做理賠，後來當事人跟保險公司談了將近快一個月，才有條件的賠意外，當事人是相當不滿，當事人的困境是什麼？醫師不願再更改診斷書的內容，也不願再次的替他進行手術，他有向我提出疑問，骨頭螺絲鬆脫加墊片移位壓迫神經，為什麼保險公司以疾病來做理賠？

那目前到底該怎麼做？還能申請什麼理賠？不知道程序方向？哪些可以賠？保險公司對付當事人手法就是在病歷打轉說：病歷也沒有記錄骨折，而且你又沒有收據正本，沒有辦法給你足額的理賠金。

我是有回答他，你被保險公司割裂處理，認為後段的是醫療行為失當用疾病來理賠給你，依據就是手術同意書可預知手術風險。

總結一下當事人的不利點，發生了事情沒有及時去就醫，第二次手術被割裂處理當疾病，第三看不懂病歷，關於脊椎失能在勞保、保險、強制險都強調要四個椎體，三個椎間盤固定，如果是屬於神經壓迫的障礙，也必須要中樞神經就是腦加脊髓的，如果你不是腦加脊髓的障礙就是周邊神經，也不會賠中樞神經的失能，保險員他沒有去盡力協助當事人，不曉得是不是剛剛所講的金管會的規則，還是說他的案例特殊，因為它是意外跟疾病的綜合體，在疾病的部分，他自己本身當司機的椎盤突出，有可能是上下震動造成的，另外一點就是他的脊椎狹窄，這都是疾病的可能性很大。

那意外，也有像是他的診斷書有寫創傷性，又有碎片骨折的情況，你自己要多懂理賠的細節，否則你就要找專業人士協助你提供資訊，其實也是一個選項。

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